Gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo / Post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient as a marker of left ventricle systolic dysfunction

Resumen: ANTECEDENTES: La insuficiencia cardiaca afecta a 26 millones de personas en todo el mundo. Al evaluar la variación de las cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca tras la realización de la maniobra de Valsalva se ha encontrado correlación entre la función ventricular izquierda y el péptido auricular natriurético. OBJETIVO: Determinar si el gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva es útil como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohorte realizado del 1 de enero al 30 de junio de 2017, en el que se determinó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, propéptido natriurético cerebral, así como la sustracción de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva, esta variable se determinó como gradiente de presión de pulso pos y pre-Valsalva. RESULTADOS: Se incluyeron 32 pacientes. Una cifra de gradiente menor de 4.22 tuvo correlación negativa con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor de 50%, con coeficiente de correlación de -0.562 y valor p de 0.001, además de tener un área bajo la curva de 0.71. CONCLUSIONES: El gradiente y la fracción de eyección tuvieron correlación negativa, ésta en el área indeterminada de la función sistólica. Una FEVI menor de 50% implica riesgo de descompensación y de FEVI deprimida.

Abstract: BACKGROUND: Heart failure affects to 26 million people worldwide. The variation of the blood pressure and heart rate values after performing the Valsalva maneuver has been evaluated, finding a correlation between left ventricular function and natriuretic atrial peptide. OBJECTIVE: To determine if post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient is useful as marker of left ventricle systolic dysfunction. MATERIAL AND METHOD: A cohort study was done from January 1st to June 30, 2017, determining left ventricular ejection fraction, cerebral natriuretic peptide, as well as the subtraction of post-Valsalva and pre-Valsalva pulse pressure, this variable was determined as pulse pressure gradient. RESULTS: There were included 32 patients. A gradient figure of less than 4.22 had a negative correlation with a left ventricular ejection fraction lesser than 50%, with a correlation coefficient of -0.562 and a p value of 0.001, in addition to having an area under the curve of 0.71. CONCLUSIONS: The gradient and the ejection fraction had a negative correlation, this in the indeterminate area of the systolic function. An LVEF lesser than 50% implies risk of decompensation and a depressed LVEF.

Índice leuco-glucémico asociado con complicaciones en isquemia cerebral aterotrombótica / Leuco-glycemic index associated to complications in atherothrombotic cerebral ischemia

Resumen: OBJETIVO: Evaluar el índice leuco-glucémico (ILG) como marcador pronóstico de mortalidad y complicaciones en pacientes con enfermedad vascular cerebral de tipo isquémico aterotrombótico. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo efectuado en pacientes con enfermedad vascular de tipo isquémico aterotrombótico durante la fase aguda del infarto, que ingresaron entre enero y diciembre de 2017 al servicio de Medicina Interna del Hospital General Ticomán. Se recolectaron datos clínicos y de laboratorio, incluyendo glucemia y leucograma al ingreso, a partir de los cuales se calculó el ILG y se evaluó su valor pronóstico, así como su relación con las escalas de NIHSS y Rankin y con la mortalidad a 21 días. RESULTADOS: Se incluyeron 72 pacientes. Los pacientes con mayor número de complicaciones durante la hospitalización tuvieron valores superiores de ILG (p = 0.02). Se obtuvo un valor ≥ 900 como punto de corte; los pacientes con valores superiores tuvieron tres veces mayor probabilidad de complicaciones durante la hospitalización (razón de momios = 3.02; IC95%: 1.03 a 9.9; p = 0.04), por lo que el índice leuco-glucémico constituyó un predictor significativo. CONCLUSIONES: El índice leuco-glucémico se relacionó con mayor severidad de enfermedad vascular cerebral en las escalas de NIHSS y Rankin, además, se asoció con complicaciones intrahospitalarias.

Abstract: BACKGROUND: The glycemia and the determination of serum leukocytes on admission have demonstrated prognostic importance in patients with ischemic cerebral vascular disease (CVD). The leuko-glycemic index (ILG) is recently studied as a prognostic marker, but knowledge about its value is lacking. OBJECTIVE: To evaluate the leuko-glycemic index (ILG) as a prognostic marker of mortality and complications in patients with atherothrombotic ischemic stroke. MATERIAL AND METHOD: A prospective study was conducted on patients with atherothrombotic ischemic vascular disease during the acute phase of the infarction, who were admitted to the Internal Medicine Department of the Ticoman General Hospital from January to December 2017. Clinical and laboratory data were collected, including glycemia and leukogram at admission, from which the ILG was calculated and its prognostic value was evaluated, as well as its relationship with the NIHSS and Rankin scales and/or with the 21-day mortality. RESULTS: There were included 72 patients. Patients with a higher number of complications during hospitalization had higher ILG values (p = 0.02). A value ≥ 900 was obtained as a cut-off point; patients with higher values presented a three times higher probability of complications during hospitalization (odds ratio: 3.02, CI95%: 1.03 to 9.9, p = 0.04), so the ILG was a significant predictor. CONCLUSIONS: Leuko-glycemic index was associated with greater severity of cerebral vascular disease in the NIHSS and Rankin scales, and was associated with intrahospital complications.

Síndrome de Wellens, equivalente clínico de estenosis coronaria crítica / Wellens' syndrome, clinical equivalent of critical coronary stenosis

Resumen El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST es una indicación urgente de cateterismo cardiaco. El síndrome de Wellens es la inversión persistente de la onda T en las derivaciones V2 y V3 con datos clínicos compatibles con angina; la evidencia de este síndrome indica la oclusión crítica de la coronaria descendente anterior; el tratamiento de elección es el cateterismo cardiaco. Se comunica el caso clínico de un paciente con factores de riesgo cardiovascular, con evidencia de síndrome de Wellens tipo B; el reconocimiento y la adecuada toma de decisiones son críticas en estas circunstancias.

Abstract Acute myocardial infarction with ST elevation is an urgent indication for cardiac catheterization. Wellens' syndrome is a persistent reversal of the T wave in leads V2 and V3 with clinical presence compatible with angina; the evidence of this syndrome indicates the critical occlusion of the anterior descending coronary artery, with cardiac catheterization being the treatment of choice. We present the clinical case of a patient with cardiovascular risk factors, with evidence of Wellens' syndrome type B. Recognition and proper decision-making are critical in these circumstances.

Compromiso ocular en pacientes en hemodialysis / Eye involment in patients undergoin hemodialysis

Introducción: Los pacientes en diálisis tienen complicaciones crónicas que alteran su calidad de vida, como las oftalmológicas, producidas por comorbilidades de la ERC, o por efectos propios de la misma. Nuestro estudio pretendió describir los hallazgos oculares en una población en diálisis crónica convencional en los aspectos de fondo de ojo, agudeza visual y presión intraocular. Material y Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal entre los pacientes en hemodiálisis crónica en el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional 2 de Mayo de Lima - Perú. Resultados: Se estudiaron 31 pacientes cuya edad promedio fue 62.67±12.46 años; el 45.16% fueron varones. El 87.1% tenía HTA y el 45.16% Diabetes Mellitus. Los síntomas oculares más frecuentes fueron: Visión borrosa (67.74%), lagrimeo (38.71%), prurito (25.81%), ardor ocular (16.13%) y astenopia (6.41%). La presión intraocular promedio fue 14.5±5.28 mm Hg en el ojo derecho, y 14.23±4.78 mmHg en el ojo izquierdo. En el examen de agudeza visual se encontró ceguera en el 6.07% de los pacientes y baja visión en 39.39% de pacientes. Los hallazgos externos más frecuentes fueron: Depósitos córneo conjuntivales (41.94%), alteración en la película lagrimal (35.48%) e hiperpigmentación (35.48%).La alteración de refracción más frecuente fue hipermetropía y astigmatismo (80.77%). Las enfermedades oftalmológicas con diagnóstico definido más frecuentes fueron: Retinopatía diabética no proliferativa (37.93%) y degeneración macular relacionada con la edad (24.14%). En el análisis bivariado, entre los síntomas y el diagnóstico oftalmológico final, se encontró que los pacientes con visión borrosa presentaban menos retinopatía hipertensiva (p=0.002); y la ausencia de lagrimeo se asoció con menos retinopatía hipertensiva (p=0.03). Conclusión: Los hallazgos oftalmológicos anormales son frecuentes en nuestra población en diálisis crónica, siendo pocos los pacientes con agudeza visual normal. La evaluación ocular debería ser rutinaria en esta población.

Introduction: Dialysis patients have chronic complications that impair their quality of life, such as eye involvement caused by chronic kidney disease (CKD) comorbidities, or because of specific CKD effects. This paper aims to describe funduscopy, visual acuity and intraocular pressure findings in a population undergoing chronic conventional dialysis. Material and Methods: This is a descriptive and observational crosssectional study performed in patients undergoing chronic hemodialysis in the Nephrology Service of 2 de Mayo National Hospital in Lima - Peru. Results: Thirty-one patients were studied, their average age was 62.67 ± 12.46 years, 45.16% were male, 87.1% had hypertension, and 45.16% had diabetes mellitus 45.16%. The most common ocular symptoms were blurred vision (67.74%), tearing (38.71%), pruritus (25.81%), burning sensation in the eyes (16.13%) and asthenopia (6.41%). The average intraocular pressure was 14.5 ± 5.28 mm Hg in the right eye and 14.23 ± 4.78 mm Hg in the left eye. When visual acuity was examined, we found that 6.07% of patients were blind, and poor vision was found in 39.39% of patients. Most frequent external findings were corneal and conjunctival infiltrates (41.94%), tear film alterations (35.48%), and hyperpigmentation (35.48%). Most frequent refraction defects found were hyperopia and astigmatism (80.77%). Most common well-defined ophthalmological conditions were non-proliferative diabetic retinopathy (37.93%) and age-related macular degeneration (24.14%). A bivariate analysis performed relating symptoms and final ophthalmologic diagnoses, we found that patients with blurred vision developed hypertensive retinopathy less frequently (p = 0.002) and the absence of tearing was also associated with fewer cases of hypertensive retinopathy (p = 0.03). Conclusions: Abnormal ophthalmological findings are frequently found in persons undergoing hemodialysis, and only few patients have normal visual acuity preserved. Eye examination should be routinely performed in this population.

Compromiso ocular en pacientes en hemodiálisis / Ocular involvement in hemodialysis patients

Objetivo. Describir los hallazgos oculares en una población en diálisis crónica convencional. Material y Métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en los pacientes en hemodiálisis crónica en el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima. Resultados. Se estudió a 31 pacientes con edad promedio de 62,67 ± 12,46 años y 45,16% fueron varones. Como antecedente, 87,1% tenían hipertensión arterial y 45,16%, diabetes mellitus. Los síntomas oculares más frecuentes fueron: visión borrosa (67,74%), lagrimeo (38,71%), prurito (25,81%), ardor ocular (16,13%) y astenopia (6,41%). La presión intraocular promedio fue 14,5 ± 5,28 mmHg en el ojo derecho y 14,23 ± 4,78 mmHg en el ojo izquierdo. Agudeza visual, ceguera en 6,07% de los pacientes y baja visión en 39,39%. Los hallazgos externos más frecuentes fueron: Depósitos córneo-conjuntivales (41,94%), alteración en la película lagrimal (35,48%) e hiperpigmentación (35,48%). La alteración de refracción más frecuente fue hipermetropía con astigmatismo (67,77%). Las enfermedades oftalmológicas con diagnóstico definido más frecuentes fueron: retinopatía diabética no proliferativa (37,93%) y degeneración macular relacionada con la edad (24,14%). Conclusión. Los hallazgos oftalmológicos anormales son frecuentes en los pacientes en diálisis crónica, y los pacientes con agudeza visual normal son pocos. La evaluación ocular debería ser rutinaria en esta población.

Objective. To describe the visual findings in a population on conventional chronic dialysis. Material and Methods. A descriptive, prospective and cross sectional study was carried out in patients on chronic hemodialysis in the Nephrology Service of the National Hospital Dos de Mayo, Lima Results. We studied 31 patients whose average age was 62,67 ± 12,46 years and male 45, 16%. And with hypertension 87,1% and diabetes mellitus 45,16%. The most common ocular symptoms were blurred vision (67,74%), tearing (38,71%), pruritus (25,81%), ocular burning (16,13%) and asthenopia (6,41%). The average intraocular pressurewas 14,5 ± 5,28 mmHg in the right eye and 14,23 ± 4,78 mmHg in the left eye. Acuity blindness was found in 6,07% of patients and low vision in 39,9%. The most common external findings were corneal conjunctival deposits (41,94%), altered tear film (35,48%) and hyperpigmentation (35,48%). The most frequent refractive disorder was hypermetropia with astigmatism (67,77%). The most common ophthalmic diagnosis were non-proliferative diabetic retinopathy (37,93%) and age-related macular degeneration (24,14%). Conclusions. Abnormal ophthalmologic findings were frequently found in patients on chronic hemodialysis. So, the eye examination should be routine in this population.

Seroprevalencia e incidencia de Brucella sp envacunadores del Programa para el control de brucelosisbovina, en el Departamento de Antioquia-Colombia / Seroprevalência e incidência de Brucella sp em vacinadores do Programa para ocontrole de bruceloses bovina, no Departamento da Antioquia-Colômbia / Seroprevalence and incidence of Brucella sp among workers of the brucelosis control program in department of Antioquia, Colombia

La brucelosis es un problema de salud pública en el ámbito ocupacional de trabajadores rurales yejecutores de los programas de vacunación de la enfermedad en el ganado. La exploración de la positividady de los factores asociados es necesaria para establecer medidas preventivas en esta población trabajadora.El objetivo de este estudio fue determinar la seroprevalencia e incidencia de Brucelosis en vacunadoresdel programa para el control de Brucelosis bovina en el Departamento de Antioquia- Colombia. Se realizóun estudio de cohorte concurrente en vacunadores del programa para el control de brucelosis bovina,a quienes se les hizo seguimiento antes y después del ciclo de vacunación con el fin de determinar laseropositividad para brucelosis. Se estimó la positividad con dos pruebas inmunológicas diferentes: Rosade Bengala y Elisa Competitivo. Para el primer muestreo de 251 personas, de quienes el 10.8% (IC95%6.4 %-14.3%) fueron positivos a Rosa de Bengala. En el segundo muestreo participaron 220 personas,de quienes el 15.4% (IC95%10.4 % -20.4%) resultaron positivas. Se observó una seroconversión del 5.75%(IC95% 2.0-9.5) para Rosa de Bengala. La positividad general encontrada por Elisa Competitivo para elprimer muestreo fue del 25% (IC 95% 8.65 – 49.10), y para el segundo muestreo del 34.3% (IC95% 17.13 –51.4). Se observó una seroconversión del 5.75% (IC 95% 2.002-9.493) para Rosa de Bengala y del 38.5% (IC 95% 13.858-68.422). No se encontraron diferencias entre las proporciones de positividad entre losmuestreos, sin embargo la seroconversión individual es un aspecto que puede alterar esta diferencia si serealiza un seguimiento más prolongado de cada una de las variables.

Brucellosis is a public health problem in the occupational context of abattoir workers and cattlevaccinators. The exploration of positives and its associated factors is necessary to the establishmentof preventive measures on this population. The objective of the present study was to determine theseroprevalence and incidence of Brucellosis in workers of the Brucellosis control program in Antioquia– Colombia. It took place a cohort study in two different moments, before the cycle and after the cycle.For the first moment there were 251 individuals and for the second 221. Every individual was exploredby a complete questionnaire. In the other hand all workers were subject to vennopunction and bloodextraction, for serology examination with Rose Bengal test and Competitive ELISA. They wereexaminated sociodemographic, occupational and clinical variables in all the participants of the study.The seroprevalence of Rose Bengal test (RBT) for the first moment of the study was 10.8 (IC 95% 6.39-14.32) in the second moment the seroprevalence was 15.4% (IC 95% 10.40 -20.36) with the same test. Theseroconvertion was 5.7% (IC 95% 2.002-9.493) para RBT. There were no significant differences betweenthe positivity proportions in both moments of the study, therefore at the individual level seroconvertion it’ssuggesting that these individuals are at occupational risk and this will result, with a longer surveillanceperiod among this group in significative results.

A bruceloses é um problema de saúde pública no âmbito ocupacional de trabalhadores rurais eexecutores de programas de vacinação da doença no gado. A exploração da positividades e dos factoresassociados é necessária para estabelecer medidas preventivas na população trabalhadora. O objectivodeste trabalho foi determinar a seroprevalência e incidência de Bruceloses em vacinadores do programapara o controle da Bruceloses bovina no Departamento da Antioquia (Colômbia). Foi realizado um estudode tipo concorrente em vacinadores do programa de controle, com seguimento antes e depois do ciclo devacinação, com o propósito de determinar a seropositividade para bruceloses. Foi estimado a positividadecom os testes Rosa de Bengala e Elisa Competitivo. Para a primeira amostragem de 251 pessoas, o 10.8%(IC95% 6.4 % -14.3%) foram positivos a Rosa de Bengala. Na segunda amostragem, participaram 220pessoas, das quais o 15.4% (IC95%10.4 % -20.4%) resultaram positivas. Se observou uma seroconversãodo 5.75% (IC95% 2.0-9.5) para Rosa de Bengala. A positividade geral encontrada por Elisa Competitivopara a primeira amostragem foi do 25% (IC 95% 8.65 – 49.10), e para a segunda amostragem do 34.3%(IC95% 17.13 – 51.4). Foi observado uma seroconversão do 5.75% (IC 95% 2.002-9.493) para Rosa deBengala y do 38.5% (IC 95% 13.858-68.422). Não foram encontradas diferenças entre as proporções depositividade entre amostragens, embora, a seroconversão individual é um aspecto que pode dar resultadosdiferentes, ao realizar um seguimento mais prolongado de cada uma das variáveis.

Olanzapina versus Haloperidol: efectividad en la funcionalidad y estado de salud en una muestra de pacientes venezolanos con esquizofrenia / Olanzapine versus Haloperidol: effectiveness in functionality and health state in a sample of venezuelan patients with schizophrenia

Objetivo: comparar la efectividad de olanzapina versus haloperidol, en términos de tasas de recaída en pacientes venezolanos con esquizofrenia. Métodos: estudio abierto, aleatorizado, de 9 meses de seguimiento luego del alta hospitalaria o la estabilización clínica. El Medical Outcomes Study Form Health Survey (SF-36) y el Quality of Life Index from Mezzich & Cohen fueron usados para evaluar el estado de salud y la calidad de vida. Se registraron parámetros de seguridad. Resultados: se enrolaron 31 pacientes en olanzapina y 40 en haloperidol y las tasas de descontinuación fueron 65 y 68 respectivamente. Sólo un paciente en haloperidol recayó. El estado de salud mejoró más con olanzapina con diferencia estadística en 5 de los 8 dominios del SF-36. La olanzapina fue discretamente superior en mejorar la calidad de vida. Más eventos adversos se registraron con haloperidol (p = 0.036). Más síntomas extrapiramidales, acatisia e insomnio se reportaron con haloperidol y mayor aumento de peso con olanzapina sin diferencia estadística. Conclusiones: ambas medicaciones fueron similares en prevenir recaídas. El estado de salud y funcionalidad mejoró más con olanzapina vs. haloperidol. Los resultados de seguridad fueron consistentes con los perfiles conocidos de las drogas. Limitaciones en el diseño y conducción del estudio, acotan su generalización.

Objective: To compare olanzapine versus haloperidol effectiveness, in terms of relapse rates in Venezuela n patients with schizophrenia. Methods: A randomized, open label, follow-up study of 9-months after clinical stabilization or hospital discharged was conducted. The Medical Outcomes Study Form Health Survey (SF-36) and the Quality of Life Index from Mezzic & Cohen were used to evaluate the health state and quality of life. Safety parameters were collected. Results: Thirty-one patients in olanzapine and 40 in haloperidol were enrolled and discontinuation rates were 65 and 68 respectively. Only one patient in haloperidol relapsed. Health status improved more with olanzapine showing statistically significant improvement in five of the eight items of the SF-36. Olanzapine was slightly superior improving quality of life. More adverse events were registered with haloperidol (p = 0.036). More extrapyramidal symptoms, akathisia and insomnia were reported with haloperidol and more weight gain with olanzapine but the differences were not significant. Conclusions: Both medications were similar preventing relapses. Health status and functionality improved more with olanzapine versus haloperidol. Safety results are consistent with the known profile of the drug. Study limitations on design and conduction of this study restrict its generalization.

Estudio de la función renal en el niño con síndrome de inmunodeficiencia adquirida: Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera" Universidad de Carabobo: agosto-octubre 2002 Valencia-Venezuela / Study of renal function in children with acquired immunodeficiency syndrome: City Hospital

De los 42 pacientes en tratamiento con VIH/SIDA de la consulta de infectología pediátrica de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera" en octubre 2002; se estudiaron 26 durante el lapso de agosto-octubre (57,7 por ciento del sexo femenino y 42,3 por ciento masculino); comparándose con un grupo control de 24 niños no VIH. 25 de los pacientes en estudio adquirieron la enfermedad de forma vertical y uno por transfusión sanguínea (3,85 por ciento). 80,8 por ciento tenían ocho años o menos de edad. 26,9 por ciento correspondieron al estadio A1 (todos con 8 años o menos de edad), con igual porcentaje en el estadio C3 (42,8 por ciento con nueve años de edad o más). Se realizaron pruebas de funcionalismo tubulo-intersticial renal y de la función glomerular, encontrando en 61,5 por ciento hiperuricosuria e hipercalciuria; mientras que en el 33,3 por ciento del grupo control se diagnóstico hiperuricosuria e hipocloruria. La relación ácido úrico/creatinina y calcio/creatinina urinaria en ausencia de enfermedad renal diagnosticada mediante ecografía, resultaron con un valor medio y superior, con una diferencia significativa (p<0,001), con respecto al grupo control; no así, la excreción de potasio y cloruro urinario. No se detectó deterioro de la función glomerular a través de la fórmula de Schwartz, proteinuria con rango nefrótico, ni alteración en los valores de la creatinina sérica; tampoco, relación entre los indicadores de tubulopatía, estadio clínico-inmunológico, tiempo y esquema de tratamiento antirretroviral recibido (P>0,05). Los pacientes con menor cuenta de linfocitos CD4+ fueron los más propensos a presentar coinfecciones, sin relación significativa (P>0,05) con las tubulopatías. Los niños con infección por el VIH tienen alto riesgo de desarrollar alteración de las pruebas de funcionalismo tubular renal en cualquier momento de la enfermedad, pudiendo tener relación con factores genéricos, ambientales, tratamiento antirretroviral.

Alimentación, nutrición y metabolismo en el proceso salud-enfermedad / Feeding, nutrition and metabolism in the health-disease proccess

La nutrición es la base de la propia existencia. Todos los sistemas vivos necesitan de los alimentos y sus nutrimentos contenidos para poder garantizar funciones vitales. El metabolismo es la función biológica más importante, fuera de la cual no se puede hablar de existencia de vida. La alimentación, la nutrición y el metabolismo representan los pilares de una vida sana. Todas las enfermedades tienen un componente metabólico, por lo que son susceptibles de modificaciones beneficiosas o perjudiciales por medio de manipulaciones alimentarias y nutricionales. Estos elementos el médico práctico no las domina, por lo que no puede aplicarlas para mejorar sus resultados. Recomendamos la enseñanza de la ciencia de la alimentación y nutrición en toda su integralidad dentro del proceso salud - enfermedad

Nutrición enteral vs nutrición parenteral en el paciente crítico / Enteral nutrition versus parenteral nutrition in the critical patient

Atender las alternativas terapéuticas de la nutrición tiene que convertirse en parte integral de la práctica médica. Es esencial que todos los facultativos comprendan a fondo el metabolismo de los nutrientes y el manejo nutricional, especialmente en situaciones de cuidados críticos, en los cuales la desnutrición puede estar presente desde el principio o sobrevenir con rapidez aterradora. En el presente artículo se realizan algunas consideraciones sobre las rutas de administración de los nutrientes en el paciente grave, haciendo énfasis en la nutrición mixta

Células NK en pacientes con infección por VIH / NK cells in patients with infection by HIV

El objetivo del presente trabajo fue: cuantificar las células NK y relacionarlas con el compromiso del sistema inmune a través de los linfocitos T CD4+, en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana. Se realizó un estudio descriptivo, de una muestra seleccionada de 60 pacientes virus de inmunodeficiencia humana positivos, 22 niños y 38 adultos que debían cumplir el criterio de ausencia de sobreinfección o neoplasia, previo consentimiento informado de los representantes legales de los menores, y de los adultos por ellos mismos. Se estableció un grupo control representado por 10 niños y 10 adultos sanos VIH negativos a los cuales se les cuantificó IL-2 y células NK. Tanto niños como adultos fueron asignados a uno de tres grupos de acuerdo al estadio inmunológico, según la clasificación del CDC para pacientes virus de inmunodeficiencia humana-SIDA. A cada uno de le llenó una historia clínica, se les realizó ELISA VIH, Western Blot VIH, imunofenotipaje, e IL-2, exámenes de rutina y especialidades, pocos de ellos recibían tratamiento antirretroviral cuando se realizó el estudio. La información estadística se procesó utilizando cuadros de frecuencia y asociación, los modelos estadísticos utilizados para el análisis de los datos fueron: T Student, Análisis de Varianza de una vía, prueba de Scheffe y prueba de Levene. Se evaluaron 22 niños y 38 adultos que cumplían con los criterios. En los niños no hubo diferencia en relación al sexo, 81,8 por ciento eran menores de 5 años; mientras que en los adultos, 92 por ciento eran del sexo masculino, entre 15 y 34 años de edad 36,35 por ciento; y 73,7 por ciento de ellos tenían inmunodeficiencia severa. El resultado del análisis de la celularidad desmostró diferencias estadísticamente significativas de los T CD4+. Los T CD8+ en niños mostraron un incremento progresivo al aumentar el compromiso inmune, pero no estadísticamente significativo; en los adultos la diferencia fue significativa. Las células NK en niños presentaron valores porcentuales similares, sin significancia estadística al compararlo con el grupo control; en los adultos el valor de células NK en el grupo en estudio presentó diferencias estadísticamente significativas al compararlas con el grupo control. En relación a la IL-2, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los niveles séricos obtenidos, en el grupo control y en los pacientes adultos y niños, en ninguno de los tres estados inmunológicos

El problema del diagnóstico diferencial de las psicosis / The problem the diagnostic differential of the Psycosis

La aplicación del procedimiento del Mejor Estimado Diagnóstico (MED) a 122 pacientes psicóticos, después de un seguimiento promedio de 40 días, produjo un 76 por ciento de acuerdo con respecto al diagnóstico de Egreso, en las tres categorías consideradas: Psicosis Afectiva y Psicosis No esquizofrenica-No Afectiva (NoE/NoA). Este procedimiento consiste escencialmente en la realización de un diagnóstico por concenso entre expertos entrenados en el manejo de los códigos y algoritmos de las clasificaciones de las enfermedades mentales actuales, una vez que disponen de la información procedente de distintas fuentes acerca del paciente y su enfermedad. La posibilidad de un diagnóstico equivocado de cada 4 pacientes con psicosis justifica claramente la conveniencia de emplear técnicas que mejoren la confiabilidad y validez de la investigación clínica que se realiza en nuestros hospitales públicos

Sindrome Guillain-Barre en la Unidad de Cuidados Intensivos / Guillain-Barre syndrome in the Intensive Care Unit

Se presenta nuestra experiencia con el uso de inmunoglobulina humana cubana, intacglobin, como modalidad terapeutica en una serie de 8 pacientes con sindrome de Guillain-Barre que requirieron ingreso en la Sala de Cuidados Intensivos, de ellos 5 tuvieron algun grado de insuficiencia ventilatoria y 3 necesitaron ventilacion mecanica. La unica causa de mortalidad fue la sepsis, responsable del fallecimiento de 2 pacientes. No hubo complicaciones por el uso de esta modalidad terapeutica que se aplico con buenos resultados

Tesis en pediatría: análisis de los años 1989-1993 / Pediatric thesis: analysis of 1989-1993

Se revisaron 59 tesis de residentes de tercer año de pediatría para su valoración metodológica, con un formato de 38 reactivos, evaluados de cero a diez y promediados por los investigadores en tres ocasiones. Una encuesta se aplicó a 23 residentes graduados, para evaluar el cumplimiento del programa educativo. El promedio obtenido: 4.6; la discusión ausente en 30 por ciento y la mitad sin registro. 93 por ciento realizadas en el tercer nivel y 86 por ciento retrospectivas. La oncología y la cardiocirugía fueron las más estudiadas. una quinta parte de residentes no recibió el curso de investigación y 90 por ciento tampoco el de redacción. Sólo 9 por ciento habían finalizado sus tesis y la mitad manifestó dificultades metodológicas. La difusión no se consideró en 70 por ciento. Sólo un tercio de los asesores colaboró eficazmente. El tiempo promedio utilizado: 6.2 meses

Diseño del modelo de integración docente asistencial de la escuela de farmacia Facultad de Ciencias Químicas en el M.D.A. de León

Propone formular un modelo de integración docente asistencial de la facultad de Ciencias Químicas Escuela de Farmacia en el Municipio Docente Asistencial de León, que permita modificaciones curriculares para el fortalecimiento del desarrollo de la Escuela de los Servicios Farmacéuticos e industrias Farmacéuticas para beneficio de una mejor formación de los egresados de la carrera. Explica los esfuerzos que se han hecho respecto a la reorganización de los servicios de salud, durante los años 85-87. Se realizó un análisis de situación de los años 1985-90 y de 1991 de la Escuela de Farmacia, siendo evidente la falta de una integración docente asistencial. Explica los objetivos específicos del modelo de integración docente asistencial, el cual es desarrollar el marco metodólogico de la integración docente asistencial, definir la estructura organizativa y funcional que permitan la integración docente asistencial en el Municipio Docente Asistencial (M.D.A.) y la comunidad. Propone medidas que garanticen el funcionamiento efectivo y eficaz de las actividades docentes asistenciales de la Escuela de Farmacia, establece los mecanismos de evaluación y Monitoreo del modelo de Integración Docente Asistencial (I.D.A.)

Linfocitosis T crónica: Estudio clínico inmunológico y molecular / Chronic T-lymphocytosis: clinical immunologic and molecular study

Se analizaron 18 pacientes con linfocitosis T crónica LTC (4 hombres y 14 mujeres). La edad promedio fue de 46 años con un rango de 20 a 69 años. Nimguno de los pacientes estudiados mostró un cuadro agresivo de la enfermedad. Algunos casos presentaron una evolución muy prolongada y muchos de estos enfermos se mantenían asintomáticos. El fenotipo de membrana que se encontró más frecuentemente fue el de las células supresoras citotóxicas (T4-, T8+). Se comunica por primera vez en estos pacientes la presencia de anticoagulante de tipo lúpico, expresión de CALLA y aumento de la roseta alogénica. Se corrobora la presencia del antígeno tímico T6 en 2 pacientes, lo que con anterioridad solo se había observado en un caso. En los pacientes en que se estudió el reordenamiento del gen de la cadena del receptor T, todos mostraron una configuración germinal, excepto uno en que estab reordenada, lo que es indicativo de la heterogeneidad molecular de esta entidad